第12章 第五章 列缺穴治疗各类眼疾案例与研究（第5页）

3、近视案例分析

近视是目前全球青少年中发病率最高的眼病之一，中医称“能近怯远症”

，其病机多与用眼过度、气血耗伤、肝肾不足、脾胃虚弱、肺气失宣等相关。

长期用眼过度可导致心脾两虚，气血不能上荣于目；或肝肾亏虚，精不养目；或肺气不足，宣发无力，气血津液输布失常，眼肌失养而调节功能失常。

以下结合不同年龄、性别的案例，阐述列缺穴的治疗应用。

案例1：少儿假性近视（男，7岁）

基本情况：患儿家长代诉，患儿近3个月来频繁揉眼，视物模糊，看电视、看书距离过近，检查裸眼视力右0.6，左0.5，散瞳后验光无明显屈光不正，诊断为“双眼假性近视”

。

患儿平素喜欢玩手机、平板电脑，每日累计使用电子产品2小时以上，伴眼疲劳、干涩，食欲不振，舌淡、苔薄白，脉缓。

中医诊断：能近怯远（双眼），辨证为脾虚气弱、肺气失宣证。

病因病机分析：患儿长期使用电子产品，用眼过度，耗伤气血，同时肺气不足，宣发无力，气血不能上荣于目，眼肌疲劳而调节失常；脾胃功能虚弱，食欲不佳，气血生化不足，进一步加重目失濡养。

列缺穴可调节肺气、宣发气血，配合健脾之穴，改善气血生化与输布，缓解眼肌疲劳。

治疗方案：

治则：健脾益气，宣肺明目，缓解疲劳。

取穴：主穴列缺（双）、合谷（双）、足三里（双）、三阴交（双）；配穴睛明（双）、攒竹（双）、太阳（双）、风池（双）。

操作方法：针灸每周3次，每次留针15分钟，采用轻刺激手法，6次为1疗程；配合穴位按摩与行为干预。

针灸操作：列缺穴直刺0.4寸，施平补平泻法；合谷穴直刺0.5寸，施平补平泻法；足三里、三阴交直刺0.6寸，施补法；睛明、攒竹、太阳、风池均采用轻刺法，太阳穴可点刺出血3-5滴，缓解眼疲劳。

辅助治疗：严格控制电子产品使用时间，每日不超过30分钟，看书、写字每30分钟休息5分钟；家长每日用拇指指腹按摩患儿列缺、合谷、睛明穴各3分钟，配合眼保健操；饮食上多吃富含维生素a、叶黄素的食物，如胡萝卜、菠菜、蓝莓等。

治疗效果：治疗1疗程后，患儿眼疲劳、干涩症状消失，裸眼视力右0.8，左0.7；巩固治疗1疗程后，裸眼视力均达到1.0，视物清晰，揉眼次数明显减少；随访6个月，患儿养成良好的用眼习惯，视力稳定在1.0，无复发。

案例分析：本案为假性近视，核心病机为用眼过度导致的眼肌疲劳与气血失养，列缺穴调节肺气、宣发气血，合谷穴疏通手阳明经气，二者表里经配伍，增强气血上荣之功；足三里、三阴交健脾益气，改善气血生化；局部穴位睛明、攒竹、太阳、风池直接缓解眼肌紧张，太阳穴点刺出血可清热泻火、缓解疲劳。

行为干预与饮食调理是治疗假性近视的关键，与针灸、按摩结合，既能快速缓解症状，又能从根本上改善用眼习惯，防止发展为真性近视。

案例2：青少年真性近视（女，14岁）

基本情况：患者主诉双眼视力下降2年，戴近视眼镜（右-2.00d，左-1.75d），近半年来视力进一步下降，眼镜度数需调整，检查裸眼视力右0.3，左0.4，矫正视力右1.0，左1.0，诊断为“双眼真性近视”

。

患者学习任务繁重，每日看书、写字8小时以上，伴眼干涩、头晕、记忆力减退，神疲乏力，舌淡红、苔薄黄，脉细。

中医诊断：能近怯远（双眼），辨证为心脾两虚、肝肾不足证。

病因病机分析：青少年学习压力大，用眼过度，耗伤心脾气血，同时肝肾之精被耗损，肝开窍于目，肾藏精，精能生血，气血不足、肾精亏虚则目失濡养，视力下降；肺气不足，宣发无力，气血不能上荣于目，加重症状。

列缺穴通于任脉，可调节阴经气血，配合心、肝、脾、肾经穴位，共奏益气养血、滋补肝肾之功。

治疗方案：

治则：益气养血，滋补肝肾，明目益智。

取穴：主穴列缺（双）、太冲（双）、太溪（双）、足三里（双）、神门（双）；配穴四白（双）、球后（双）、阳白（双）、百会（单）、肝俞（双）、脾俞（双）。

操作方法：针灸每周2次，每次留针25分钟，施平补平泻法，12次为1疗程；配合艾灸。

针灸操作：列缺穴直刺0.6寸，施平补平泻法；太冲穴直刺0.5寸，太溪穴直刺0.7寸，均施补法；足三里、神门直刺0.8寸，施补法；四白、球后、阳白平刺0.5寸，施平补平泻法；百会穴加艾条温和灸5分钟；肝俞、脾俞斜刺0.8寸，施补法。

治疗效果：治疗1疗程后，患者眼干涩、头晕症状缓解，裸眼视力右0.4，左0.5；治疗2疗程后，裸眼视力右0.5，左0.6，矫正视力右1.2，左1.2，记忆力改善，神疲乏力症状消失；继续巩固治疗1疗程，视力稳定，随访1年，眼镜度数未增加，裸眼视力维持在0.5-0.6。

案例分析：本案为真性近视，病程较长，病机涉及心、肝、脾、肾多脏腑，列缺穴调节肺气、宣发气血，作为全身调理的重要穴位，配合足三里、脾俞健脾益气，神门、归脾汤养心安神，太冲、肝俞、枸杞、菊花滋补肝血，太溪、熟地、山茱萸滋养肾精，局部穴位四白、球后、阳白疏通眼周经络，改善眼肌调节功能。

案例3：成年视疲劳性近视加重（男，32岁）

基本情况：患者主诉双眼近视度数加深1年，原戴眼镜（右-3.00d，左-2.75d），现视物模糊，需更换为（右-3.75d，左-3.50d），伴眼疲劳、干涩、酸胀，长时间看电脑后症状加重，偶有头痛，舌暗红、苔薄白，脉弦。

患者从事it行业，每日使用电脑8小时以上，缺乏运动。

中医诊断：能近怯远（双眼），辨证为经络阻滞、气血瘀滞证。

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