第12章 第五章 列缺穴治疗各类眼疾案例与研究（第3页）
小儿脏腑敏感，采用点刺法和按摩法，既能避免长时间留针对患儿造成的不适，又能快速起效，体现了“轻、快、准”
的小儿针灸特点。
案例2：中年风邪侵袭兼气虚型眼睑下垂（男，57岁）
基本情况：患者主诉左眼睑下垂24天，晨起后突发，休息后不能缓解，就诊于某医院神经内科，行头颅核磁等检查，排除重症肌无力，诊断为“上睑下垂、周围神经病”
，予以甲钴胺片口服营养神经，疗效不佳。
刻下：左眼睑完全不能抬起，遮蔽瞳孔，视力正常，神清，精神萎靡，焦虑貌，平素饮食不节，嗜酒肥甘，时有乏力、气短，舌淡胖、苔白腻，脉细弱。
中医诊断：上胞下垂（左侧），辨证为脾虚气弱、风邪侵袭证。
病因病机分析：患者平素饮食不节，嗜酒肥甘，损伤脾胃，脾胃运化失常，气血生化不足，肺气亏虚，中气下陷，眼睑经筋失养；同时，脾胃虚弱则卫气不固，风邪乘虚侵袭眼睑经筋，导致经气阻滞，筋脉迟缓，提举无力，故发为上睑下垂。
《素问·太阴阳明论》记载：“伤于风者，上先受之”
，眼目为人体上部清窍，易受风邪侵袭，加重病情。
治疗方案：
治则：健脾益气，养血荣筋，祛风通络。
取穴：主穴列缺（双）、足三里（双）、三阴交（双）、风池（双）；配穴丝竹空（左，向上透刺）、攒竹（左，向上透刺）、鱼腰（左，透阳白）、神庭（透上星）、枕上正中线（头皮针）。
操作方法：针灸每周3次，每次留针30分钟，10次为1疗程。
针灸操作：列缺穴直刺0.5-0.8寸，施补法，捻转幅度小、频率慢，以局部酸胀感向肘部放射为佳；足三里、三阴交直刺1-1.5寸，施补法；风池穴向鼻尖方向斜刺0.5-0.8寸，施平补平泻法，避免刺伤延髓；丝竹空向上透刺至阳白穴，攒竹向上透刺，鱼腰透阳白，局部采用“〣”
排刺，增强针感；神庭透上星，枕上正中线（督脉循行线）采用透刺法，通督升阳。
治疗效果：治疗2次后，患者左眼睑可轻微抬起，能暴露部分瞳孔；治疗1疗程后，眼睑提举功能基本恢复正常，眼裂大小与右眼一致，乏力、气短症状缓解；继续巩固治疗2次，症状完全消失，焦虑情绪改善，随访3月无复发。
案例分析：本案患者病机为脾虚气弱兼风邪侵袭，列缺穴既可调补肺气、升阳举陷，又可通过络脉疏通手阳明经气，配合风池穴祛风通络，足三里、三阴交健脾益气，局部透刺则直接改善眼周气血运行，促进经筋功能恢复。
透刺法的应用是本案的特色，眼睑处皮肤浅薄、肌肉不丰，透刺可增强针感、扩大刺激范围，同时督脉透刺（枕上正中线）能振奋阳气，与列缺穴通任脉相呼应，调节阴阳平衡，提高疗效
。
案例3：老年肝肾亏虚型眼睑下垂（女，72岁）
基本情况：患者主诉双眼上睑下垂3年，逐渐加重，近半年来下垂明显，遮盖部分瞳孔，影响视物，需用力抬眉辅助视物，伴眼目干涩、头晕耳鸣、腰膝酸软、神疲乏力，夜间失眠多梦，舌淡红、少苔，脉沉细。
既往有高血压病史10年，血压控制尚可。
中医诊断：上胞下垂（双眼），辨证为肝肾亏虚、气血不足证。
病因病机分析：老年患者肝肾亏虚，肾精不足，肝血亏虚，目系失养；同时，肺气不足，宣发无力，气血不能上荣于眼睑经筋，导致提举无力；肝肾亏虚则髓海不足，故头晕耳鸣、腰膝酸软；气血不足则神疲乏力、失眠多梦。
列缺穴通于任脉，任脉为“阴脉之海”
，可调节阴经气血，配合肝肾经穴位，能滋补肝肾、益气养血，改善眼睑失养状态。
治疗方案：
治则：滋补肝肾，益气养血，升阳举睑。
取穴：主穴列缺（双）、太冲（双）、太溪（双）、肝俞（双）、肾俞（双）；配穴阳白（双）、鱼腰（双）、四白（双）、气海（单）。
操作方法：针灸每周2次，每次留针25分钟，采用温针灸法，12次为1疗程；配合艾灸，每日1次，每次15分钟。
针灸操作：列缺穴直刺0.5寸，施补法；太冲穴直刺0.5寸，太溪穴直刺0.8寸，均施补法；肝俞、肾俞向脊柱方向斜刺0.8-1寸，施补法，加艾条温灸，每穴灸5分钟，以局部皮肤温热为度；阳白、鱼腰、四白平刺0.3-0.5寸，施平补平泻法；气海穴直刺1寸，施补法，加温灸。
辅助治疗：嘱患者每日用枸杞15g、菊花10g、黄芪15g泡水代茶饮，滋补肝肾、益气明目；每日按摩列缺、太溪、阳白穴各5分钟，促进气血运行。
治疗效果：治疗4次后，患者眼目干涩、头晕症状缓解，眼睑下垂略有改善；治疗1疗程后，双眼上睑可抬起，遮盖瞳孔面积减少至14，无需用力抬眉即可视物，腰膝酸软、神疲乏力症状明显改善；继续治疗2疗程后，眼睑提举功能基本恢复正常，仅在过度劳累后略有下垂，随访1年，症状稳定，未进一步加重。
案例分析：本案以肝肾亏虚、气血不足为核心，列缺穴调节肺气、宣发气血，配合太冲、肝俞滋补肝血，太溪、肾俞滋养肾精，气海益气升阳，共奏滋补肝肾、益气养血之功；局部穴位阳白、鱼腰、四白疏通眼周经络，温针灸则增强温通气血、濡养经筋的作用。
枸杞、菊花、黄芪泡水代茶饮作为辅助治疗，与针灸取穴病机一致，内外合治，提高了临床疗效。
老年患者病程较长，气血阴阳俱虚，治疗需循序渐进，采用温和的针灸方法与滋补类穴位配伍，避免峻猛刺激，体现了“治病求本、标本兼顾”
的原则。
2、弱视案例分析
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