第11章 第十一章 通里穴治疗心律失常与冠心病整合诊疗方案（第7页）

患者学习压力大，长期熬夜，喜食辛辣、油炸食物，1个月前出现胸骨后刺痛，情绪激动或哭闹后加重，伴烦躁、失眠、口干。

查体：血压12580mmhg，心率92次分，心电图示st-t段轻度缺血性改变，冠脉cta示右冠脉轻度狭窄（25%），诊断为“青少年冠心病”

。

中医辨证：气滞血瘀、心阴亏虚证，舌红少苔，脉弦涩。

诊疗方案：

通里穴干预：针刺通里穴、内关、膻中、太冲穴，平补平泻法，每周2次，每次留针15分钟，10次为1疗程；指导患者每日按摩通里穴、太冲穴各3分钟，配合深呼吸放松。

西医治疗：口服阿司匹林肠溶片，嘱规律作息，避免熬夜，控制饮食。

饮食调理：忌辛辣、油炸、烧烤食物，多食百合、银耳、枸杞、芹菜、橙子，泡玫瑰花茶饮用，每日盐摄入量＜5g，保证三餐规律，晚餐清淡。

运动与情志：每日课后慢走20分钟，周末进行瑜伽、慢跑，每周3-4次；进行心理疏导，缓解学习压力，家长与老师沟通，减少作业量，避免过度批评，鼓励患者培养绘画兴趣，转移注意力。

疗效：治疗1疗程后，患者胸痛、胸闷症状消失，情绪稳定，失眠改善；随访3个月，患者作息规律，饮食健康，无不适症状，心电图恢复正常，冠脉cta示狭窄无加重。

案例3：中青年冠心病（男性，42岁）

患者周某，男，42岁，企业老板，因“突发胸痛2小时”

急诊入院。

患者长期吸烟（20支日）、饮酒，喜食油腻食物，肥胖（bmi

29.3kgm2），高血压病史5年（血压控制不佳）。

入院时：胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗、呼吸困难，血压160100mmhg，心率110次分，心电图示st段抬高（v1-v5），肌钙蛋白升高，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”

。

急诊行pci治疗（左前降支植入支架1枚）。

中医辨证：气虚血瘀、痰浊闭阻证，舌紫暗苔白腻，脉沉涩。

诊疗方案（术后康复）：

通里穴干预：术后1周开始，针刺通里穴、内关、足三里、膻中穴，平补平泻法，每日1次，10次为1疗程；术后2周开始，患者自行按摩通里穴、内关穴，每日3次，每次3分钟。

西医治疗：口服阿司匹林+氯吡格雷（双联抗血小板）、阿托伐他汀、美托洛尔、缬沙坦，戒烟限酒，控制血压、血脂、血糖。

饮食调理：术后初期流质饮食，逐步过渡到半流质、普通饮食，低盐低脂，多食黄芪、丹参、山楂、山药、鱼类，煮黄芪山楂粥，每日盐摄入量＜3g，忌油腻、辛辣食物，少食多餐。

运动与情志：术后1个月内，每日床边慢走10-15分钟；1-3个月，室内慢走20-30分钟，每周3-4次；3-6个月，户外快走、慢跑30分钟，每周4-5次；戒烟过程中，家人监督支持，避免患者因戒烟产生烦躁情绪；讲解支架术后康复知识，减轻患者对疾病复发的焦虑，鼓励患者参与康复训练，保持积极心态。

疗效：术后6个月，患者无胸痛、胸闷症状，血压控制在13085mmhg，血脂、血糖正常，体重减轻8kg（bmi

26.1kgm2）；随访1年，患者坚持服药、规律运动、健康饮食，无心血管事件复发，恢复正常工作。

案例4：中老年冠心病（女性，58岁）

患者吴某，女，58岁，退休工人，因“反复胸闷、胸痛5年，加重1周”

就诊。

患者5年前确诊冠心病，间断口服药物治疗，1周前因受凉后胸闷、胸痛加重，活动后明显，伴畏寒肢冷、气短、乏力，休息5分钟后可缓解。

查体：血压14090mmhg，心率88次分，心电图示st-t段压低（2、3、avf），冠脉造影示右冠脉狭窄60%，左回旋支狭窄50%。

中医辨证：寒凝心脉、气虚血瘀证，舌淡紫苔白，脉沉迟。

诊疗方案：

通里穴干预：艾灸通里穴、关元、膻中穴，每次10分钟，每日1次；针刺通里穴、内关、气海、足三里穴，补法，每日1次，10次为1疗程；指导患者家属每日为其按摩通里穴、内关穴各3分钟。

西医治疗：口服阿司匹林、瑞舒伐他汀、硝酸异山梨酯、美托洛尔，控制血压、血脂。

饮食调理：多食生姜、大蒜、洋葱、羊肉、山药，煮生姜羊肉汤、山药粥，忌生冷、寒凉食物，每日盐摄入量＜4g，适量摄入鸡蛋、牛奶，保证营养均衡。

运动与情志：每日上午10点后户外慢走20-30分钟，每周4-5次，冬季注意保暖，避免受凉；家人多陪伴，避免患者独处，讲解疾病管理知识，减轻焦虑，鼓励患者参与社区广场舞（慢节奏），与老友交流，保持心情愉悦。

疗效：治疗1疗程后，患者胸闷、胸痛症状明显减轻，畏寒改善；继续治疗2疗程，症状基本消失，活动耐力提升，可步行1公里无不适；随访6个月，患者病情稳定，未发生心绞痛发作，血压、血脂控制良好。

案例5：老年冠心病（男性，82岁）

患者林某，男，82岁，因“胸闷、胸痛10年，加重伴呼吸困难3天”

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